文章内容：-氏黼冶金防痨,1991关于慢性肺心病与三重型酸碱失衡鞍钢结核病防治所1985年12月至1986年2月,共收治慢性肺心病住院病人55例,有酸碱失衡18例占32.7%,其中单纯性呼酸2例,单纯性呼碱2例,呼酸并代碱2例,呼碱并代碱2倒,呼碱并化酸1铡,呼酸+代酸+代碱（简称呼酸组）5饲,呼碱+代碱+代酸（简称呼碱组）4倒,所有病人均进行血气分析和同步电解质测定.并求出值即阴离子琼）,在9例三重型酸碱失衡中值均大于16/1,其中6例&;20/】,呼酸组平均值19.5/1,呼碱组平均值32.4/最高值453/1.男性4例,女性5捌,年龄在57～72岁,平均64.5岁,&;60岁8例.讨论所谓三重型酸碱失衡是指三种酸碱失衡同时并存,即在呼吸性酸碱失衡的基础上代酸和代碱.本文9例三重型酸碱失衡是根据的研究.比较值浓度和..;浓度.计算差值和:差值.看二者是否相等.这是区别单纯型高性代酸和混合型高代酸的方法.△=△:,为单纯型高代酸,而△&;△:,为高代酸合并代碱,若△&;:为代碱合并代酸,另外比较1―和_,计算其差值,看二者是否相等.是判断高氯性代酸中有无合并代碱的分法.当△一=:.则是单纯型高氯代酸.若△一12一,,,2.（一――――――……',1-&;:为高氯性代酸合并代碱.对代碱患者,1一&;:提示又合并代酸.当患者在呼碱并代碱的基础上再有值&;16/1,说明又存在代酸,即可诊断呼碱组三重型酸碱失衡,如患者有代酸并代碱再发生呼酸或呼碱,就可诊断为呼酸组三重型酸碱失衡或呼碱组三重型酸碱失衡.呼酸组多见于严重的慢性肺心病呼衰时,特点是值增高,2增高,变化与.值变化不成对等比例,△&;△.也可用陈南明编着的《实用血气酸碱分析》书中计算公式来计算.同时注意了解病因,病程长短,机体代偿充分与否及计算和实测血浆中0;差值在±3之间,:公式≈6?+,..?.,=（一+）.再计算血清!=1.4,为正常,若比值&;1.4为代碱,当比值（1.4为代酸.由于慢性肺心病是一种多脏器损害的疾病,又受多种治疗措施的影响,因而出现的酸碱失衡和电解质紊乱十分复杂,本文出现三重型酸碱失衡占肺,心病发生酸碱失衡的50%,所以应引起临床的足够重视这类病多有低氧血症合并高碳酸血症,导致肾缺血,续发红细胞升高,血粘<>压明.十填烊蚺:,,靖■●*19―91……冶金防痨餐四卷簋二期总第十四期……稠度增加.使循环衰竭,乳酸酸中毒,表现高代酸另外低氯常是发生代碱的基础.低氯合并低钾更易发生代碱.本文9侧三重型酸碱失衡中.低氯例占778%,低钾6倒占66.7%,这类病人在治疗中多应用激素,利尿剂,茶碱类药物而加重代碱.出现严重的碱中毒,碱中毒时氧离曲线左移,组织缺氧更重.因此对慢性肺心病治疗要特别注意,尤其对60岁以上患者.在处理三重型酸碱失衡时,应使三重型转为复合型,转为单纯型酸碱失衡,使病情得到改善.若高代酸为主,可适当输人氯化钠和葡萄糖溶液,对严重低氯代碱者给予足够的氯化钾等达到降低的目的.一般情况下.靠机体自身调节,补酸或朴钾都是次要的.治疗中防止发生医源性代碱.本文中低氯及低钾患者均经充分补氯化钾.氯化钙,精氨酸.葡萄糖等液体收到满意效果.卡介苗接种所致局部溃疡激光治疗效果的二例观察鞍钢结核病结防所迟兆宽例1胃患28岁试验时误将卡介苗0.075毫克注人左前臂掌侧中央.6小时后发现有误.于是局部应用链霉素0.75克封闭.次日局部出现红肿及淋巴管炎,20天后破溃形成2025的溃疡,曾用软膏及粉治疗二月余无效.求治我所.根据病史我们采用氪氖激光局部照射治疗.波长0.6328,输出功率25毫瓦,8分钟.7次痊愈.例2男患23岁明性,于左上臂三角肌外侧常规接种卡介苗.三周后同侧腋下淋巴结肿大1517.来治疗,二个月后形成溃疡.经用及粉治疗一月无效,改用氮氖激光治疗8次痊愈.二侧患者经查肺内均无聒动结核.免疫功能亦正常.讨论:1.卡介苗接种局部异常反应发生率不高,其频度约1‰左右.但少数过敏者接种到皮下或超最接种者发生局部溃疡也屡见不鲜.探求较好的处理方法解除患者的痛苦是需要的.2.传统处理方法是链霉素局封.龙胆紫.软膏粉涂,垒身多采用口驻,国外内服红霉素效果也不肯定.3.文献记载激光可增强白细胞的吞噬能力,吞噬指数可增加0.5～2倍,窖及增加,可促进上皮细胞生长和血管新生,有利于抗炎及加速伤口愈合作用.本文两例结查证明氪氖激光照射对局部用药和内服药无效者,仍然有效.而且疗程短效果好,未发现副作用.有推广应用价值.一113―
