骨髓炎，化脓性骶髂关节炎

　　1.发热常达40℃以上；2.疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重；3.炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性明显；4.托马氏征及“4”字试验（+）；5.关节后部红、肿、压痛及瘘道形成；6.直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）；7.关节穿刺：从后方可刺出脓液；8.X线早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨；9.CT.MRI对诊断有决定指导意义CT可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。鉴别诊断　　1.骶髂关节结核：本病发病缓慢，常有肺结核史。2.强脊炎（A.S）主要发生于青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，关键是发病初期特点：1）.早期多在青少年；2）.下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）.很少有高热；4）.发病较缓慢，且症状多彩；5）.X线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，两足跟有锯齿状影；6）.HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定A.S的诊断。3.骨肿瘤，很少见。4.其他如骶髂关节病灶性关节炎，产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎等。有时会误诊。治疗　　1.早期大量杀菌性抗生素应用；2.下肢牵引能缓解疼痛及防止关节脱位；3.一旦确定诊断，尽早作切开引流，病灶清除，持续冲洗术。一般不作关节融合，待炎症消退后可迅速纤维融合及骨愈合；4.合并的感染病灶一并同时治疗。手术入路一般从后路，如病变在前，也可经下腹腹膜外入路；5.发病后，急性期用骨炎康I号口服，每日一剂。主要药物为清热解毒，托毒排脓中药，如：黄芪、黄芩、公英、地丁、白头翁、丹皮等，病期进入慢性后，可用骨炎康Ⅱ号，有良好疗效。中药治疗的优点　　1.能有效清热解毒，消退炎症；2.全身扶正，助肾阳。“肾阳强，疽不附骨矣”3.对付耐药菌及MRSA感染有效；4.提高机体免疫抵抗力，改善贫血及低蛋白血症；5.不产生耐药性，价低；6.抗复发有良好的效果。早期诊断，中西医结合治疗化脓性骶髂关节炎的预后良好。从1988年-2001年底，本院治疗各种类型的化脓性骶髂关节炎，全部治愈。随诊1-11年，无一复发。病例1患者女36岁　　2000年7月14日，不明原因突然发热，体温40℃，且会阴部感觉减退，尿失禁，大便不能控制，右下肢放射性疼痛。在住宅区当地医院按急性腰椎间盘脱出治疗，并大量用抗生素，一周后，会阴部感觉好转，尿失禁逐恢复，大便也能控制，但发热仍不退，下肢痛，右臀部痛，不能走路，卧床不起。WBC:20000、ESR:120、CRP（+）。X线、CT见图。患者于8月中旬因在外院治疗无效转入北京骨髓炎医院发病一个月显示右骶髂关节变性模糊，硬化，有虫蚀样改变。8月8日CT像，箭头示右骶髂关节骨质破坏，有死骨形成。骶髂关节破坏，髂骨血侵蚀严重，蓝箭头示髂骨，一个圆形破坏，红箭头示髂骨面破坏。治疗经过　　入院后于8月19日，从后路手术。术中见L5、S1右侧椎旁有一脓肿，脓液为白色、稠，约15cc,未波及椎板及椎间盘。骶髂关节内有大量炎性肉芽组织及脓液；并有1.5X2的一块游离死骨。彻底清除病灶，刮除炎性瘢痕及肉芽组织直达骨面渗血，术中见髂骨耳形关节面破坏比骶骨关节面重。创内用王氏冲洗术持续冲洗一期缝合手术切口，术后冲洗21天，抗生素应用，口服骨炎康2号，每日一剂，切口一期愈合，住院1个月出院。复诊9个月,骨髓炎、化脓性骶髂关节炎未复发，已从事原工作。评论及点评　　本病发病有以下特征：1.突然发病，高热，尿失禁，大便失控，鞍区感觉减退，似典型化脓性脊柱炎症状；2.剧痛、向右下肢放射，似巨大腰椎间盘脱出；3.早期腰椎X线无变化。发病3周后才疑及骶髂关节病变；4.CT检查明确显示右骶髂关节破坏，死骨及增殖，对诊断有确定意义；5.非手术治疗无效。手术病灶清除，持续冲洗及中药骨炎康Ⅱ号应用，治愈迅速；6.手术中证实L5、S1椎间隙右侧有脓肿，可以解释发病后神经症状的原因，骶髂关节化脓突然向L5、S1右侧椎旁波及扩散，感染，炎症侵犯会阴及两边，并向右下肢放射痛。7.骨关节感染症在国际大都市北京也时常见到，应引起患者及临床医师的重视。8.CT.MRI可有助于早期诊断。病例2　患者男24岁　　3年前因左小腿急性骨髓炎在当地医院经6个月的治疗，切口及窦道闭合，半年前，右小腿红、肿、热、痛；下腰部及右骶髂关节部明显疼痛，卧床不起；于2001年3月底入北京骨髓炎医院。X线示：右侧骶髂关节不清，硬化，模糊，且有虫蚀样改变。右小腿诊断为急性骨髓炎。入院后经一期行右化脓性骶髂关节炎后路手术，病灶清除，持续冲洗术，右小腿同时手术。术后骶髂关节冲洗三周，手术创口一期闭合，右小腿骨髓炎，经3次手术方才愈合，随诊10个月骨髓炎及关节炎均无复发。体会　　本患者发病治疗有以下特征:1.患者为成年，体质好，发育好；2.反复多次全身多处骨关节感染，说明其细菌的毒力强及耐药；3.单用抗生素不能治愈本病，正确的手术治疗配合中药治疗，才是治疗的关键；4.虽然不像感染性假关节那样治疗困难，本例为反复性发作骨关节感染症，也属于难治性骨髓炎的范围。