关节炎，化脓性骶髂关节炎

化脓性骶髂关节炎生成2006-08-1016:50:55：来源：飞华健康网关键词：keywords页面功能【发表评论】【我要“揪错”】【推荐给好友】【字体：大中小】【关闭】

　　解剖.生理

　　骶髂关节也称荐骨关节，由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很少，是转达脊柱负重的滑膜关节。骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后3-5个月复原。

　　金葡菌约占75-80%，链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌次之。

　　感染途径

　　1.血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性骶髂关节炎；2.髂骨骨髓炎，化脓性下腰椎、脊柱炎波及；3.骶髂关节及臀部注射封闭引起感染；4.腰骶椎滑脱及下腰椎手术（如Dik手术固定及椎管手术后）化脓感染而波及（医源性）；5.下腰部及臀部软组织感染波及。

　　早期为浆液性渗出，中期为纤维蛋白渗出期，晚期为脓性渗出期，脓性渗出期之后，常引起骶骨关节而波及髂骨可形成关节面的软骨坏死，破坏，骨坏死，死骨形成，脓液破溃可形成（后部脓瘘及小盆腔浓肿骶髂关节一旦感染，很少能自行融合，这是其特点。也可向下腰椎波及。瘘孔可经久不愈。

　　临床表现

　　1.发热常达40℃以上；2.疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重；3.炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-反应蛋白阳性明显；4.托马氏征及“4”字试验（+）；5.关节后部红、肿、压痛及瘘道形成；6.直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）；7.关节穿刺：从后方可刺出脓液；8.X线早期无明显改变，晚期示关节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨；9.CT.MRI对诊断有决定指导意义CT可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1像为黑色，T2像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。

　　鉴别诊断

　　1.骶髂关节结核：本病发病缓慢，常有肺结核史。2.强脊炎（A.S）主要发生于青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，关键是发病初期特点：1）.早期多在青少年；2）.下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）.很少有高热；4）.发病较缓慢，且症状多彩；5）.X线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，两足跟有锯齿状影；6）.HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定A.S的诊断。3.骨肿瘤，很少见。4.其他如骶髂关节病灶性关节炎，产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎等。有时会误诊。

　　1、早期大量杀菌性抗生素应用；2、下肢牵引能缓解疼痛及防止关节脱位；3、一旦确定诊断，尽早作切开引流，病灶清除，持续冲洗术。一般不作关节融合，待炎症消退后可迅速纤维融合及骨愈合；4、合并的感染病灶一并同时治疗。手术入路一般从后路，如病变在前，也可经下腹腹膜外入路；5、发病后，急性期用骨炎康Ⅰ号口服，每日一剂。主要药物为清热解毒，托毒排脓中药，如：黄芪、黄芩、公英、地丁、白头翁、丹皮等，病期进入慢性后，可用骨炎康Ⅱ号，有良好疗效。

　　中药治疗的优点

　　1、能有效清热解毒，消退炎症；2、全身扶正，助肾阳。“肾阳强，疽不附骨矣”3、对付耐药菌及MRSA感染有效；4、提高机体免疫抵抗力，改善贫血及低蛋白血症；5、不产生耐药性，价低；6、抗复发有良好的效果。早期诊断，中西医结合治疗化脓性骶髂关节炎的预后良好。从1988年-2001年底，本院治疗各种类型的化脓性骶髂关节炎，全部治愈。随诊1-11年，无一复发。