带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术

　　带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术

　　ArthrodesisofSacroiliacJointbyBoneGrafting

　　WithMusclePedicle

　　【适应症】

　　骶髂关节结核有明显脓肿、死骨，或有经久不愈的窦道者。

　　【术前准备】

　　1．术前两周必须用两种或两种以上抗结核药物，血沉在30mm／h以下。

　　2．有混合感染术前一周用高效广谱抗生素（根据药敏试验），控制感染。

　　3．有营养不良者或低蛋白血症者术前应给予纠正。

　　【麻醉】

　　硬膜外麻醉。

　　【体位】

　　俯卧位，上胸部及双侧髂前上棘平面垫枕，以免影响腹式呼吸。

　　【手术步骤】

　　1．切口：自髂嵴后1／3处，经髂后上、下棘弧形切开。剥离外侧皮瓣，显露臀大肌上部肌纤维。用骨刀自髂后下棘沿髂嵴内缘切至髂后上棘。然后分别由此切口的起、止点始，沿臀大肌纤维方向，向股骨大转子部斜行切开，深达髂骨外板。

　　2．显露和清除病灶：用骨凿自髂后上棘以上3cm垂直切至髂后下棘的内侧缘，并分别沿臀大肌的上、下切口用骨刀垂直切开髂骨后部和髂后上、下棘外板，但不切开内板，形成一长、宽各4～5cm，有臀大肌肌蒂附着的髂骨骨瓣，将其向外侧翻开。此时即有脓液自骶髂关节流出，吸出脓液，扩大创口，充分显露骶髂关节，刮除干酪样物质、死骨和肉芽组织。如病变自骶髂关节前方穿破盆腔后壁，则先将脓液吸出，随之刮除瘘管。为吸尽脓液，可由助手用一手掌自患侧髂窝向骶髂关节方向挤压。

　　3．植骨融合：修整骶髂关节和肌骨瓣，使彼此相适合。将骨瓣植入骶髂关节内。

　　4．缝合切口：冲洗切口，仔细止血，放入抗结核药物，肌骨瓣的筋膜与相邻筋膜作间断缝合固定。逐层缝合切口。

　　【术后处理】

　　继续抗结核治疗，卧硬板床休息两个月。