变应性皮肤血管炎验案一则

变应性皮肤血管炎验案一则推荐到首页　□　《山西中医学院学报》2008年第01期1/2页12作者单位：山西医科大学第二医院

【关键词】血管炎

马华教授是山西医科大学第二医院中医科主任医师，从事中医临床工作20余年，擅长治疗内科、儿科及各种血管疾病。马教授非常重视中医辨证施治原则，强调中医特色，认为中医区别于西医的基本点在于“治人”，而非“治病”。马华教授临床上思维缜密、辨证准确、用药简朴、组方严谨，常于平中求奇，屡显奇效。现将笔者随师侍诊时所遇1例变应性血管炎治疗经过报道如下，以飨同道。

病案：王某，男，31岁，2006年2月13日初诊。患者1月前于左小腿外侧发生片状红肿斑块，迅速扩大，伴双侧踝关节漫肿。曾在方便诊所静脉滴注青霉素5d，未见显效。遂就诊于山医大二院皮肤科，局部组织病检诊断为“变应性血管炎”，未曾治疗，即来我处求诊。时症见左小腿外侧踝上三指处有一约10cm×8cm大小的赤红色漫肿斑块，高起皮面，边界清楚，按压其红色不褪，痛痒均不明显，同时右小腿胫前散见多量鲜红色出血点，双踝关节漫肿，皮色稍暗，膝关节疼痛，双下肢困乏，手背输液处可见针刺反应（+），口腔黏膜及阴部均有溃疡发生。精神欠佳，纳呆，大便干，小便黄，舌质红苔黄厚腻，脉弦细数。

马华教授详查患处，当即以治标为急，拟清热凉血，解毒通络之法，处方如下：元参20ｇ，当归30ｇ，双花20ｇ，丹皮15ｇ，赤芍15ｇ，紫草30ｇ，蒲公英30ｇ，生地黄15ｇ，白茅根15ｇ，陈皮12ｇ，生草10ｇ。

二诊：服上药5剂，左小腿红肿斑块明显缩小，局部出现蜕皮现象，右腿出血点完全消失，踝关节仍肿，双腿酸困乏力，阴部溃疡结痂，大便量多，小便调，舌红苔黄根部厚腻，脉弦细。在凉血解毒基础上辅以消肿散结，上方去双花、白茅根，加用浙贝15ｇ，生牡蛎30ｇ，连翘15ｇ，石斛20ｇ，木瓜15ｇ。

三诊：服上药10剂，左小腿红肿斑块基本消除，局部蜕皮明显，肤呈褐色，口内溃疡愈合，唯左腿踝关节微肿，双腿发困。治疗以前方去紫草，加怀牛膝15ｇ，生薏仁12ｇ，竹叶6ｇ。

案语：血管炎是指原发于血管壁的炎症。引起血管炎的原因很多，包括感染、变态反应、理化因素等。变应性皮肤血管炎由变态反应引起，是一种累及真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎，临床表现主要为红斑、丘疹、水疱、结节、浅表性溃疡等多形性皮肤损害，可伴瘙痒、疼痛症状，始发于下肢。西医治疗目前主要是应用激素及细胞毒药物，且病情易反复。本病散见于祖国医学“梅核丹”、“黄鳅痈”、“脉痹”等病中，其病机不外湿热蕴于脏腑，湿热下注，瘀阻气血经脉而致。在本病例中，患者初诊时其证当属热毒内蕴，湿热互结，气血瘀阻，阴血亏损。血热炽盛，发于肌肤则为斑疹、肌衄，其色鲜红欲滴；湿热互结，与气血搏结，瘀阻脉络，流注关节，则为关节漫肿，疼痛困乏；热势循经上炎则发为口疮，湿热下注则为阴疡。鉴于上理，首诊方中重用金银花清热解毒，既能清气分之热，又能解血分之毒，其为主药；辅以血中气药当归养血活血，以行血气之凝滞，祛瘀而生新；元参清热滋阴，泻火解毒，软坚散结，助银花以解热毒，合当归以和营血；伍以丹皮、赤芍、紫草、生地凉血活血以消斑；蒲公英加强解毒散结之功；陈皮意在理气和胃，以防上药苦寒滋腻伤胃；白茅根清热利尿，导湿热之邪从小便而走，全方共奏清热凉血，解毒除湿之功。二诊之时，辨证契合病机，毒热之势大消，肿势减半，肌衄已除，但踝关节仍肿胀疼痛，故配以舒筋活络之木瓜、滋阴清热之石斛及软坚散结之浙贝、生牡蛎以散结通络。在此，石斛之用尤妙，李时珍谓之能“除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴益精…平胃气，长肌肉，逐皮肤邪热痱气，…，益气除热，治男子腰脚软弱”，由此体现备至。三诊加用怀牛膝补肝肾强筋骨，活血利尿且能引药下行；生薏仁健脾利湿以消肿；竹叶利尿以清余热。嗣后复查，患者状况一直良好。