百草枯（paraquat）商品名为“克无踪”、“克无敌”、“一把火”,是吡啶类除草剂,易溶于水,微溶于乙醇和丙酮,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定。属高浓度的农药,遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒,所以在全世界应用广泛。但是它对人、畜有很强的直接作用,人口服致死量为10～15ml。百草枯对人体肺脏、肝脏、肾脏及消化道等脏器有损害,而肺是百草枯中毒的主要靶器官,它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞,表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化,常导致严重的难治性低氧血症（是百草枯中毒死亡的主要原因）,目前尚无特效解毒药物[1]。严重中毒死亡率高达60%～80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化,预后不良。现将我科室2007年以来收治的30例口服百草枯中毒患者观察与护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料30例患者均有明显服毒史,口服剂量15～200ml。男性12例,女性18例。年龄15～48岁,平均（36.7±12.9）岁,从服毒到就诊时间10min～2d。临床表现:30例均有口唇、舌面、咽喉局部灼伤、红斑、起疱、溃疡、坏死等表现。3例眼接触百草枯后出现结膜、角膜刺激症状。21例有剧烈呕吐,胃有烧灼感,其中12例伴随出现消化道出血,6例出现腹泻、便血等。2例肝损害。中毒症状最明显的是肺部表现,有胸痛、咳嗽、气急,重者有进行性呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫、肺水肿。1.2预后口服15～50ml者12例:1例因经济条件限制未继续治疗、自动出院;1例于住院第9天呼吸困难,应用呼吸机2d,无缓解,死亡;10例存活,随访3个月,1例出现轻度肺纤维化。口服51～100ml者8例:3例死亡,5例存活,随访3个月,2例出现肺纤维化。口服101～200ml者10例:9例死亡,1例存活,随访1个月,出现肺纤维化。
2护理急性期抢救与护理治疗原则是减少毒物的吸收,促进体内毒物排泄,阻止靶器官损害,加强支持治疗。2.1尽量清除毒物尽快清除口腔内的毒物,让病人饮水100～150ml咽下,以清除咽喉部及食管内毒物,但不要催吐,因百草枯可腐蚀组织,应避免呕吐物再次损伤食管、喉、咽及口腔粘膜。尽早插胃管,插管及洗胃动作要轻,避免人为损伤。先用漂白土悬浮液洗胃,继而用活性炭吸附及20%甘露醇导泻,尽量清除消化道内残留毒物,阻滞消化道粘膜对毒物的继续吸收。清洗皮肤,及时以清水冲洗农药污染的皮肤,并更换清洁衣服,防止毒物继续吸收、灼伤皮肤[1]。尽早进行床边血液灌流,可进一步去除血浆中的毒性成分[2]。经验证明,未灌流患者生存超过48h者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭[2-3]。2.2尽早应用保肺药物 百草枯中毒机制主要是在肺内产生氧自由基,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多、过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。有报道:普萘洛尔（心得安）可结合于肺组织的毒物,使其释放出来[1]。2.3消化道的护理 患者的整个消化道都有可能造成烧伤,唇、口腔、咽及食管粘膜灼伤、溃烂,可产生白喉样的伪膜。口腔粘膜糜烂及粘膜脱落是本病的主要特点,而且早期不明显,一般于病程的3d后开始进行性加重,1周左右后稳定,以后减轻。糜烂程度与病情轻重呈正相关,严重者可发生食管穿孔。为缓解疼痛,可用利多卡因稀释后反复含漱,喷洒西瓜霜喷剂,以促进溃疡愈合。重点是口腔护理,早期鼓励患者餐前、餐后漱口,早晚用棉球清洁口腔,用金银花中药煎水漱口,禁用牙刷,以免损伤粘膜。口服维生素B类药物,可促进溃疡愈合。为防止食管糜烂引起食管闭合,鼓励早期进食。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食,不定期饮用香油或石蜡油等油类液体,使食管顺滑,防止粘连。2.4呼吸道护理由于肺是百草枯中毒的靶器官,早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭,晚期容易形成肺纤维化。所以吸氧应十分小心,一般禁止或限制吸氧,因可加重肺损伤。只有在血氧分压低于40mmHg时,才可以给予低浓度的氧吸入。应保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸。如果持续氧合异常,可应用呼吸机。及时湿化气道、翻身、拍背、吸痰。2.5严密观察病情变化 密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况,发现异常及时报告医生。准确记录尿量,必要时留置导尿,仔细观察尿液性状、颜色,有无肉眼血尿、茶色尿,有无少尿、无尿。仔细观察呕吐物及大便颜色、性状及量,以判断有无消化道出血。还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。2.6心理护理 此类患者表现为情绪低落,有悲观厌世的心理,不愿住进医院,有的因自杀未遂,其心理较为复杂,可能会变得敏感、脆弱、多疑,严重者拒绝治疗,甚至再次产生自杀的想法。医护人员应本着“以人为本,关爱生命”的理念,加强心理疏导、安慰,多给予劝导、鼓励,尽可能满足患者的合理要求,帮助患者度过情绪的低谷,使患者配合治疗。
参考文献:[1]王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学,2003,23（6）:404-406.[2]杨有芹.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒临床观察[J].四川医学,2007,28（7）:726.[3]刘生.血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察[J].中国危重病急救医学,2006,18（6）:349.（收稿日期:2009-04-10）
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