如患者有原发性
疾病概述 蕈俗称蘑菇。是一类高等真菌。具有很高的食用价值，有的还能药用。但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒。病因病理 因误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒，误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起神经精神型中毒，误食鹿花蕈等引起溶血型中毒，误食毒伞引起中毒性肝炎型。临床表现 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。 全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型： （一）胃肠炎型由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒红菇（Russlaemetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、红网牛肝菌（Boletusluridus）及墨汁鬼伞（Caprinusatramentarius）等毒蕈所引起。潜伏期约1／2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。 （二）神经精神型由误食毒蝇伞（Amanitamus-caria）、豹斑毒伞（Amanitapantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。 由误食角鳞灰伞菌（Amanitaspissacea）及臭黄菇（Russulafoetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。 由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。 （三）溶血型因误食鹿花蕈（Gyromitraescalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitratoxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。 （四）中毒性肝炎型因误食毒伞（Amanitaphal-loides）、白毒伞（Amanitaverna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。 此型中毒的临床经过可分为6期： 1、潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。 2、肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。 3、假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。 4、内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。 5、精神症状期部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。 6、恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。 此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。诊断鉴别 应与急性胃肠炎、菌痢或其他急性中毒相鉴别，关键确定进食毒蕈史。对假愈期或潜伏期要特别警觉，注意监护，切不可轻视。检查化验 1.血常规 2.腹部触诊 3.剩余食物或胃内容物内的毒蕈类物质检查。并发症 毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50％～90％。预防保健 应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。 当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒、解毒处理，以防其发病或减轻病情。治疗用药 应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。 其他的治疗方法尚有： （一）阿托品主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0．5～1mg皮下注射，每1／2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。 （二）巯基解毒药毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有： 1、二巯丁二钠（Na-DMS）0．5～1g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。 2、二巯丙磺钠5％溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7天为一疗程。 （三）肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。 （四）对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。 关键字：妇产科妇科子宫发育异常子宫畸形上一篇文章：月经不调下一篇文章：子宫肥大相关文章子宫息肉子宫脱垂子宫内膜异位症子宫内膜癌子宫肌瘤子宫肥大月经不调幼女性外阴阴道炎热点文章
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子宫发育异常的超声诊断体会推荐到首页 □ 《中华现代影像学杂志》2008年第03期1/2页12作者单位：841000新疆库尔勒，库尔勒市妇幼保健院超声科【关键词】子宫疾病超声检查诊断我院2006年1月～2007年12月共检出各类子宫发育异常患者43例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例，年龄19～51岁，平均27.6岁，其中＜35岁者46例。经手术证实12例，结合临床和妇科检查证实34例。超声探测频率3.5mhz，受检者适度充盈膀胱，经腹多切面扫查子宫及附件。可疑病例辅以子宫声学造影。1.2方法取仰卧位，垫高臀部，按输卵管通水操作，先从宫颈注入生理盐水10～20ml，再注入2％双氧水20ml，同时经腹扫查并实时观察［1］。超声检查与手术和妇科检查一致者47例，占92.2%，误诊4例，占7.8%。残角子宫妊娠误诊2例，残角子宫宫腔内积血误为巧克力囊肿、双子宫并发子宫肌瘤误为子宫肌瘤各1例。本组分类及检查结果见表1。在各类子宫发育异常中，先天性无子宫、始基及幼稚子宫均以原发闭经或不孕就诊，超声结合临床检查容易诊断。表1子宫发育异常患者分类及超声检查结果对称性子宫发育异常患者多以妊娠检查而被检出，本组22例中18例（81.8％）因早孕就诊，其中6例（33.39%）在外院做人工流产漏刮。超声对此类患者检查准确率高，双子宫为两个并列的宫体及宫颈；双角子宫底部增宽向两侧突出，横切面呈鞍状，双（角）子宫一侧妊娠时可见该侧妊娠征象，双侧同时妊娠时两侧均可探及孕囊及其中的胚胎组织；双角子宫一侧早孕应注意与间质部妊娠鉴别，妊娠中期应警惕将未孕侧宫角误为子宫肌瘤的可能，纵隔子宫外形正常，它有时可见宫内条索状间隔。实时观察下子宫声学造影时，双角子宫表现为造影剂强回声迅速向两侧角部充盈，横切面呈带状；纵隔子宫可显示纵隔结构及被分隔为两部分的宫腔。先天性阴道斜隔，系苗勒氏管向下方延伸时未能到达泌尿生殖窦而形成一个盲端，其解剖特点是：有阴道隔膜，多伴有双子宫、双宫颈畸形及斜隔侧肾脏缺如［2］。本组1例因附道流脓2年就诊，系因闭锁侧阴道隔膜上方有一小孔，其中积血伴化脓性感染。本病声像图有以下特征：探及双子宫、双宫颈；穹隆部囊性包块；阴道斜隔侧肾脏缺如。残角子宫系一侧副中肾管发育受阻所致，以往术前诊断较为困难［3］。本组9例中误诊3例，主要原因是初期对本病声像图表现没有认识。临床按残角子宫有无宫腔以及是否与对侧子宫相通分成三型，型相通，经血外流无阻，非妊娠期很少有症状；型虽有宫腔但颈管闭锁，经血积滞时声像图可为充满细小光点的囊性包块，易与巧克力囊肿混淆；型无宫腔为宫外实质团块，常无特殊临床表现。残角子宫妊娠是较罕见的异位妊娠，表现为妊娠包块位于宫外，外形规则，与子宫分界明显，无延续关系，妊娠囊居中，多在妊娠中期发生破裂，子宫声学造影显示造影剂强回声不能进入其中。因此，对探及宫外孕囊、具有上述声像图表现，临床无宫外孕症状者即应考虑为残角子宫妊娠。子宫发育异常患者妊娠，产科并发症多，妊娠失败率高，人工流产时易发生漏刮及流产不全，或因判断子宫方向和大小有误而导致子宫穿孔，足月妊娠者易造成产道梗阻。残角子宫妊娠如不及时诊断、处理，一旦破裂可大量出血而危及生命。因此，尽早发现、及时处理对于预防和减少母婴并发症，保障妇女生命安全具有重要意义。超声显像简易无损，对绝大多数子宫发育异常能迅速做出正确诊断，是诊断本病的主要辅助手段。【参考文献】1陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，84.2周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1109-1110.3吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2002，396-401.1/2页12评论（0篇）
子宫发育异常的表现有哪些？ 子宫发育异常的表现有哪些？湖州阳光妇科医院专家介绍，有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，有些会表现出月经异常、不孕、病理妊娠及产时、产后病理。 （一）月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。 （二）不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。 （三）病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。 （四）产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。友情提醒：为了方便您更好了解自己身体健康状况，中国人民解放军第四五四医院特别开设免费咨询服务，由权威妇科专家在线为您解答，根据病情提供最专业治疗方案，并为您的隐私保密。如需帮助您可以专家在线交流。如需要电话咨询及提前预约妇科专家可拨打电话：025-8454555484545559上一篇：下一篇：
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子宫发育异常是生殖器官发育异常中最常见的一种，常见有： （1）先天性无子宫：胚胎发育时，副中肾管延伸到中线前即停止发育，因而未能会合成子宫、病人常合并无阴道，但卵巢发育正常，第二性征不受影响。 （2）始基子宫：胚胎发育时，两侧副中肾管会合后不久即停止发育，形成始基子宫，这种子宫很小，仅1-3厘米长，因无内膜，故无月经。多数伴有无阴道。 （3）实性子宫：胚胎发育时，两侧副中肾管会合后形成子宫部分，其一部或全部未穿通时，形成实性子宫，子宫无官腔，也无内膜生长，除小于正常外，形状仍像正常子宫。 （4）子宫发育不良也称幼稚子宫：子宫的结耕及形状正常，但较正常小，常呈极度前屈或后屈。常是不孕、痛经、月经过少的一个重要原因。 （5）双子宫：输卵管、子宫、子宫颈及阴道左右各一套，两套之间有结缔组织分隔。此类发育较常见。 还有重复子宫、双角子宫、纵隔子宫等。 子宫发育异常病人首先以月经异常求医。无子宫，始基子宫者，多为原发性闭经；幼稚子宫可能月经量少；双子宫、双角子宫及重复子宫，可因子宫内膜面积增大，出现月经过多或经期延长；残角子宫因子宫积血，出现周期性下腹痛。其次是不孕。子宫发育不正常，影响孕卵着床，从而引起原发性不孕。再次是非正常怀孕，由于子宫壁不健全，容易影、响胚胎的、发育，可致早期流产，习惯性流产、早产等。如孕卵着床于残角子宫内，多在妊娠4-5个月时破裂。 子宫发育异常常合并子宫肌发育不良，生产时常出现子宫收缩无力，宫颈扩张缓慢，造成滞产，也可发生子宫破裂。 子宫发育异常如无症状不须处理，发育不良可在医生指导下用激素治疗；已妊娠者应预防流产、早产，生产时应密切观察产程，根据胎儿大小，胎位及宫缩情况，选择最佳分娩方式。如果您想了解更多详情，请致电（010）61596188；800－803－6358或QQ：531990451，向中美医院专家咨询。
有些子宫发育异常患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时
