【摘要】目的探讨老年人大肠息肉的临床特点及结肠镜在诊治中的应用。方法回顾性整理老年人大肠息肉167例的临床资料，分析其就诊原因、息肉的大小、部位、形态、病理学特点及内镜治疗情况，并与同期中青年人大肠息肉81例进行对比分析。结果便血是老年人结肠息肉最常见的就诊原因；直肠、乙状结肠是息肉的好发部位，但老年人右半结肠息肉明显增多；直径＞1cm、分叶状息肉及腺瘤性息肉的比例相对增高。结论老年人行结肠镜的适应证应适当放宽，并尽量行全结肠检查；老年人大肠息肉在内镜下摘除是安全、简单、痛苦小、有效的治疗方法。转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com
【关键词】老年人；大肠息肉；结肠镜
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtheapplicationofcolonoscopyinthediagnosisandtherapyofcolonicpolypsintheelderly.MethodsRetrospectivelyanalysistheclinicaldataof167agedpeoplewithcolonicpolypsinourhospital，includingpolyps’size，position，shapeandhistologicalcharacters.Asthesametime，wecomparethosedatawiththe81youngpeople’sinthesameperiod.ResultsThemostfrequentsymptomwashemafecia；thepredilectionsitewasrectumandsigmoid，butpolypslieinrightcolonmorefrequentintheelderly；Theratioofadenomatouspolyps，indiameter≥1cmandcauliflower-likepolypsishigherthantheyounger’srelatively.ConclusionTheindicationofcolonoscopytesttotheelderlyshouldbebroaderandthewholecolonmustbetested；Thecolonoscopytherapytoremovethepolypsinagedpeopleisasafe，simple，lessafflictionandeffectiveway.
【Keywords】elderly；largebowelpolyps；colonoscopy
随着生活水平的提高、生活环境的改变及人均寿命的延长，大肠癌发病率逐年增加。大肠息肉是老年人的常见疾病，大肠息肉与大肠癌关系密切，分析大肠息肉的临床特点，对于大肠息肉的诊治、大肠息肉癌变的预防具有重要意义。本文通过中青年组和老年组的对照，探讨肠镜下老年人大肠息肉的分布、大小、形态、病理学特征、与癌变关系及内镜下治疗老年人大肠息肉的策略。
1资料与方法
1.1一般资料老年组：我科自2002年1月～2003年7月，门诊及病房就诊老年人（≥60岁）共行肠镜检查743例，检出大肠息肉167例（检出率22.5%）共384枚，其中男105例，女62例，平均年龄70.4岁；中青年组：同期中青年人（<60岁）行肠镜检查822例，检出大肠息肉81例（9.8%）共145枚，其中男45例，女36例，平均年龄47.3岁。
1.2诊治方法检查前行清洁肠道等常规准备，仪器采用OlympusQF-240/200型电子结肠镜，进镜至回盲部，然后边退镜边进行全结肠观察，对发现的息肉明确数目和解剖部位，估计测量大小，观察表面和基蒂特征。根据息肉大小、形态的不同，选用不同的方法进行治疗。治疗时将圈套器或活检钳经内镜活检孔送入，在内镜直视下张开，直接夹除息肉或用圈套器套住息肉蒂部，然后轻轻将圈套器收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉与镜头的位置，选择电凝或混合电流（3.0～4.0）通电行息肉摘除后送病理检查。多发性息肉分次由近端到远端进行摘除，对微小息肉（直径<0.5～0.6cm），可在肠镜下用活检钳夹除；对于直径＞0.6cm有蒂或亚蒂的息肉，采用圈套器给予高频电一次性或分次切除；其中较大的广基息肉可黏膜下注射生理盐水后全部或分次切除；巨大广基息肉或癌变者不适合内镜下切除，取活检送病理诊断，以后手术治疗。
2结果
2.1行结肠镜检查的原因不同年龄组常见原因有：便血、腹痛、腹泻、便秘、查体血CEA升高等。老年人以便血最为常见，部分患者合并多个原因，见表1。
表1不同年龄组行结肠镜检查的常见原因例（%）
2.2大肠息肉的分布直肠、乙状结肠均是结肠息肉的好发部位，老年人右半结肠息肉明显增多，见表2。
表2息肉在各大肠段的分布情况枚（%）
2.3大肠息肉的数目、大小、形态老年人多发性息肉较中青年组明显增多，≥1cm的息肉及分叶状息肉比例相对增多，见表3。2.4息肉的病理类型老年人腺瘤及癌变比例增加，见表4。其中老年组绒毛状腺瘤癌变8枚，管状腺瘤癌变6枚，绒毛管状腺瘤癌变6枚；而青年组绒毛状腺瘤癌变2枚，管状腺瘤癌变1枚，绒毛管状腺瘤癌变1枚，两组炎性息肉及增生性息肉均未见癌变。
表3大肠息肉的数目、大小和形态情况枚（%）
表4大肠息肉的病理类型和癌变情况枚（%）
2.5大肠息肉的治疗老年组167例384枚息肉中，活检钳除237枚，高频电切106枚，因癌变或息肉较大需外科手术治疗41枚；内镜治疗后，有3例并发出血，经过电凝及局部喷药后停止。无穿孔并发症。
