内镜下诊治大肠息肉546例临床分析日期：2008-07-14 来源：河北医药 点击：432我院应用纤维结肠镜OlympusCFP40型及电子结肠镜OlympusCFQ260型共检查3076人,现报告如下关键字：内镜
1.资料与方法
1.1一般资料546例大肠息肉患者，男327例（59.89%），女219例（40.11%）；年龄3～20岁22例，21～30岁32例，31～40岁68例，41～50岁106例，51～60岁149例，61～70岁113例，70岁以上56例。以31～70岁之间较高，占79.85%。
1.2临床表现主要临床表现有便血、脓血便，腹痛，腹泻或排便习惯改变。
1.3大肠息肉的内镜观察
1.3.1大小与形态：共切除息肉1357颗，单发息肉359例，（65.75%），多发息肉187例（34.25%）；恶变息肉14例（2.56%），恶变息肉多呈分叶状，表面粗糙不平，糜烂出血，深红色较污秽。未发生恶变息肉与正常黏膜颜色相同。直径大于2cm36颗（2.65%），1～2cm152颗（11.2%），小于1cm1169颗（86.15%）；有蒂息肉410颗（30.21%），亚蒂息肉378颗（27.86%），无蒂息肉569颗（41.93%）。
1.3.2部位：发生于直肠281颗（20.71%），乙状结肠437颗（32.20%），降结肠142颗（10.46%），横结肠275颗（20.27%），升结肠160颗（11.79%），回盲部62颗（4.57%）。
2.结果
2.1病理分型炎性息肉144例（26.37%），增生性息肉65例（11.91%），腺瘤性息肉337例（61.72%）。腺瘤中管状腺瘤183例（54.3%），绒毛状腺瘤41例（12.17%），绒毛管状腺瘤113例（33.53%）；腺瘤恶变14例（4.15%），其中绒毛状腺瘤恶变率最高为19.51%（8/41），绒毛管状腺瘤次之，为3.54%（4/13），管状腺瘤最低为1.09%（2/183），本组非肿瘤性息肉未发现有恶变。
2.2内镜下息肉切除本组538例行内镜下治疗，共摘除息肉1357颗，有蒂或无蒂息肉用圈套器行高频凝切819颗，无蒂息肉用活检钳直接钳除538颗，无并发症发生。
3.讨论
内镜检查是大肠息肉的首选方法，同时也是治疗息肉的最佳手段，是减少结肠癌发生的有效措施。大肠息肉多发于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别是21.9%～37.7%和40.4%～62.9%，本组资料为20.71%～32.2%，左半结肠为83.64%，与文献报道相近，多发性息肉的检出率34.25%，因此在结肠镜检查时，即便是远端发现息肉，也应行全结肠镜检查，以免漏诊。
以Morson的组织学分类为基础，将大肠息肉分为肿瘤性及非肿瘤性，肿瘤性即为腺瘤性息肉，本组资料腺瘤性息肉占61.72%。大量的临床、病理及流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4%～9.4%，整个癌变过程约需10年左右［1］。根据病理学类型，腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤，Morson发现三者占75%、9.7%、15.3%；癌变率则分别为4.8%、40.7%、22.5%，本组资料14例各类腺瘤性息肉早期癌变比例与之相近。有学者认为绒毛状腺瘤癌变率可达30%［2］。在临床上应引起高度重视，一经发现应及时切除。大肠息肉的内镜下治疗与传统的手术方法相比，结肠镜下息肉高频电凝切术，电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点。近年来，已基本取代开腹手术［3］。我院9年来共检出大肠息肉546例，其中8例癌变者行肠切除，其余用圈套器高频凝切法切除带蒂或亚蒂息肉，用活检钳直接钳除无蒂息肉，共切除息肉1357颗，未出现并发症。本组遵循见瘤即切，预防恶变。有学者认为［2］腺瘤性息肉需经2～3年其体积才能较原来增大1cm,经7～10年才能发展成大的结肠癌。因此第一次术后监测应在第3年进行，单纯小息肉与大的多发性息肉术后，患者肿瘤的危险性有显著差异（后者要高），且复发息肉大部分是管状腺瘤，对于小于1cm的管状腺瘤性息肉切除后，可以不随访［4］。对于年龄大于40岁，息肉直径大于1cm且有重度异型增生及多发性息肉应在半年内首先复查，阴性者每年复查，连续2年，仍无病变者可延长3年1次。对于腺瘤恶变治疗者的随访应于1～6个月之间进行。必要时残端活检检查是否有癌组织残留。复查可发现初次检查的遗漏及复发病灶。早期发现新的病变，并及时处理。定期结肠镜随访，对大肠癌的早期防治具有十分重要的意义。
【参考文献】
1MorsonBC.Gensisofcolorectalcancer.ClinGatroenterol,1976,5:505525.
2陈念珠主编.实用内科学.第1版.人民卫生出版社，1998.163.
3崔西玉，黄燕霞，罗笑雁，等.2076例大肠息肉内镜治疗及随访.中华消化内镜杂志，2005，22：123124.
4麻树人，张宁.胃肠道息肉及憩室病概述.中国实用内科杂志，2000，20：7173.
加入MedChina网摘作者：张德龙刘红云=评论=暂无评论...发表评论：发表人：内 容：验证码：9522
