北大“变态心理学”串讲笔记（第10

　　北大“变态心理学”串讲笔记（第10--13章）

　　文章类型：自学考试第十章药物滥用与药物依赖性90根据所滥用药物作用的特点，物质依赖性分为（“身体依赖性”）和（“精神依赖性”）。身体依赖性亦称生理依赖性，它是由于反复用药造成的一种机体适应状态。身体依赖性最主要的特征是耐受性和戒断反应。精神依赖性也称心理依赖性，它使用药者产生一种愉悦满足的感觉，并且在精神上驱使用药者产生一种要继续或周期性用药的欲望，以图获得满足或避免不适感。精神依赖性断药后不出现戒断症状。91中枢神经抑制剂：酒类巴比妥类阿片类中枢神经兴奋剂：可卡因类烟草（尼古丁）致幻剂：大麻92药物摄入可以通过神经内分泌系统的变化而产生精神、行为效应，这种精神效应又可反馈影响药物摄入行为。这种效应的产生与否与产生程度取决于个体自身状态，即神经内分泌系统。有些人摄入药物可能产生一种良性精神、情绪反应，即“正强化效应”起了作用；有些人则可能产生不良的精神、情绪反应，即“负强化效应”起了作用。93酒精中毒具有遗传倾向，嗜酒者子女的酒精中毒发生率较不嗜酒者子女高4－5倍。酒精中毒症状并不是单一遗传基因作用的结果，可能是与其它遗传基因和环境因素共同作用的结果。94关于药物依赖遗传性机制的两种假说。（1）代谢假说，认为药物依赖是某些个体的一种为了补偿体内缺乏制造某种“营养”物质，而生物体在代谢和生理功能上需要这种物质，是一种遗传性代谢障碍；（2）受体假说，认为某些个体具有相对多的对于某种物质（如海洛因）敏感的受体，或是这些个体体内的这种受体较一般人敏感，具有一种超敏性。95（尼古丁）被认为是目前人们使用的最普遍的化学成瘾物质。（酒精）被认为是“世界上最具破坏性的药物”。（毒品问题）是20世纪下半叶流行于全球性的瘟疫。96药物滥用所引起的机体毒性反应，急性和慢性毒性过程的不同：前者主要是由于所滥用的药物剂量超过个体所能承受的能力而立即发生的毒性反应；后者是长期持续用药导致药物在体内蓄积而逐渐发生的慢性毒性反应。97吸毒中毒致死的两个主要原因：（超剂量中毒致死）、（多种物质混杂滥用中毒致死）。98毒品的危害作用（1）人们滥用各种药物，在吸毒者主观感觉上一起的效应范围很广：从精神亢奋状态到严重的抑郁沮丧；从提高警觉性直到被歪曲了感官知觉以及一种“超脱尘世，与现实隔绝”的境界。（2）吸毒所致最突出的精神障碍之一是幻觉。吸毒所致的幻觉常常又幻听、幻视等。（3）吸毒后的另一精神障碍视思维障碍，吸毒者的思维障碍主要表现为妄想。（4）无论是出于缓解一时的焦虑、紧张、压抑等心理失横还是尝试吸毒成瘾最终都会导致机体产生松弛、沉迷、委靡不振、冷漠、嗜睡、极度兴奋后的极度软弱等身体、精神、行为的一系列改变。长期吸毒对精神、心理的影响往往导致行为与人格的改变。对于具有潜在人格、情感异常或变态心理者可因吸毒而被强化或复杂化。（5）吸毒嗜导致自杀的重要因素。99戒断反应是长期吸毒造成的一种严重的具有潜在致命危险的身心损害通常在突然中止用药或减少用药剂量后发生。100阿片类物质包括天然存在于阿片原生植物－罂粟中的生物碱和人工合成的两大类。阿片类物质的合法用途是医疗，是历史最为悠久的麻醉性镇痛药，并具有镇静、止咳等作用。01吸食阿片上瘾或不易戒断的因素：（1）逃避现实。从阿片的药理作用看，主要可抑制人的中枢神经系统活动，这种抑制的结果可以解除疼痛，使人嗜眠，并使大脑处于一种麻木状态；而对某些人来讲，可以产生一种即时的“解脱”感，瞬间的虚幻觉，暂时逃避现实生活，逃避烦恼、精神空虚和忧虑。（2）寻求刺激。阿片的精神效应之一是可以使人瞬间产生一种强烈的刺激和冲击感或某种欣快感。吸毒者为了追求这种非生理性刺激而寻觅和反复吸食毒品，以致无法靠主观意志控制自己的行为。（3）避免痛苦。这里说的痛苦，是指由于断药后机体出现的戒断反应。02大麻的急性期精神症状分期：（陶醉兴奋期），（发展期），（深度幻觉期），（沉睡期）。03大麻的危害性：（1）对人体的直接毒性作用（2）作为“引向它药之路”（3）成瘾性（4）社会危害性04酒精中毒可分为原发性和继发性两种。前者指单纯长期大量饮酒造成的酒精中毒，后者指有潜在精神、心理或人格障碍基础上的酒精滥用，基本上属于一种精神障碍的后果。05酒精的神经药理学作用从药理学上讲，酒精是一种镇静剂或高级神经功能的抑制剂。饮用酒精所表现出的兴奋现象是一种脑的抑制性机制受抑制，脑种各个不同部位无约束的功能活动从抑制中释放出来的结果。06饮酒者往往是为了解除内疚、焦虑、紧张、抑郁、苦闷等不良情绪而开始饮酒。抑郁症、焦虑症和各种顺应不良的情绪常常会促进大量饮酒。还有人提出一种“嗜酒者人格”、“嗜酒前人格”。认为酒中毒者具有一些特定的个性特征：如被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊。其中许多人还具有抑郁症趋势和某种程度的精神变态。酒精中毒是一种受到包括遗传、精神、病理心理和社会等多方面因素影响的结果，这些因素往往互为因果，相互作用，在诸多因素中，社会因素是根本影响因素。07烟草的主要活性成分是（尼古丁）。尼古丁对中枢神经系统具有先兴奋后抑制的作用，尼古丁对外周神经系统、心血管及消化系统也是先兴奋后抑制。08艾克森的研究发现：重点吸烟者以外向性格为多；中等度、轻度及非吸烟者，则外向性格少，内向性格增多。而且，外向吸烟者多为体验烟草的兴奋作用，而内向吸烟者则多求其镇静效果。第十一章儿童少年期心理障碍09进食障碍（1）神经性厌食：病人对发胖或体形改变发生担忧或恐惧而自动拒食，以至引起体重明显减轻和妇女停经为特点。这种厌食并非由于某种躯体疾病引起。病前性格大多具有拘谨、刻板和强迫性特征，也有部分属癔病性或分裂性性格。（2）神经性呕吐：（了解）（3）异食症：这是一种非寄生虫的长期摄入不可食物质的食欲倒错现象，患者强烈地喜食不可食食物。10选择性缄默症：是指言语器官无器质性疾病，智力发育也无障碍而表现的缄默不语。起病原因常由于受惊、恐惧、生气等精神因素所引起。这类儿童平时往往受到父母的过分宠爱或过分保护，致使患儿过分依赖于大人，独立生活能力较差。11夜惊：本症以屡次从睡眠中突然觉醒，并伴有惊恐样尖叫为主要特征。梦魇：也是睡眠时的一种惊恐反应，特征与夜惊不同，它是指极度焦虑、恐怖、压得透不过气来或得不到帮助的一种令人惊恐的梦。12功能性遗尿症：指5岁以上的儿童仍缺乏控制排尿的能力，表现为与自己年龄不相称地昼夜经常不自主排尿，而且这种遗尿并非由某一种躯体疾病引起。大部分儿童的遗尿症是由于受惊，环境的突然改变，缺乏亲人照管，过度疲劳或不正确的教养习惯等心理社会因素引起的。在儿童形成了控制排尿能力后再出现遗尿现象的，大部分是由于家庭气氛紧张，父母管教不一致，离开父母被寄养他处，学校恐惧或其它精神紧张等因素造成的。而且，遗尿本身对儿童来说又是一种精神紧张刺激，反过来又加强了遗尿现象。13儿童和少年行为障碍可分为两部分，即习惯障碍和行为障碍，前者主要表现在身体方面，如吸吮手指、咬指甲，拔头发和手淫等；后者指与环境有关的行为，如多动症，攻击性行为，过分依赖，逃学和病理性说谎等等。14多动症（轻微脑功能障碍MBD；注意缺陷障碍ADD）的临床症状主要表现为：（1）活动过度（2）注意集中困难（3）任性冲动15儿童与少年期神经症一般分为焦虑症、强迫症、恐怖症、癔病和神经衰弱，其中以癔病最多见，癔病和神经衰弱大多发生于少年期。根据儿童期焦虑症状的特征和起病因素，临床分为（分离性焦虑）（过度焦虑反应）和（?避性障碍）三种类型。16（1）恐怖症的表现：患儿强烈地全神贯注地沉湎于对可怕刺激或情景的恐惧，这种恐惧几乎是毫无道理的，与引起恐惧的外界刺激不成比例，且不因解释而消失。（2）分类（根据恐怖的对象）：一是对身体损伤的恐惧；二是对自然事件的恐惧；三是对接触学校或其他集体场合的恐惧。17（1）强迫症的临床特征：基本与成人相仿，主要表现为强迫观念和强迫动作，但以强迫动作较多见，尤其是年龄较小的儿童。（2）病因：（具体的用自己的话表达）A与病前性格有关B家庭教育C遗传因素18癔病可分为（转换型）和（分离型）两大类。儿童少年期癔病发作还有一种特殊形式，即（集体癔病发作），多见于少年女性学生。19儿童少年期精神病，是指那些发生于儿童时期，原因不完全清楚，而程度较重的心理障碍。有些学者为了同器质性精神病相对应，又称之为功能性精神病或内因性精神病。20儿童抑郁症的基本情绪表现为低沉、无用感及绝望感。这类抑郁可分为急性抑郁、慢性抑郁和隐匿性抑郁三种类型。引起儿童抑郁症的因素主要有：（1）分离与丧失。父母或其他至关重要的人物，由于死亡、离婚，或从小儿的环境中永远离开，以至建立不起情感依附关系，从而引起抑郁反应。（2）蔑视和抛弃。由于父母或其他关系密切者对小儿的蔑视，甚至将小儿抛弃等而引起，这种小孩中不少是残疾或低能儿童。（3）地位或态度的改变。如有了弟妹后，原先是父母的注意集中点，而降为次要地位。也可见于因父母再婚而发生的地位和态度改变。（4）父母患有抑郁症。由于父母的情绪低沉，经常闷闷不乐，对小儿漠视，使小儿的一些基本要求得不到满足而引起抑郁。21婴儿孤独症是发生在儿童早期的以同外界接触障碍为只要特征的精神病。曾称为“坎纳氏病”。主要表现为以下几方面的障碍：（1）极度孤独（2）言语交往削弱（3）固执地坚持同一格式（4）特殊依恋第十二章环境应激与老年期心理障碍22只能说某些心理障碍同环境应激有着直接的关系，而有些心理障碍则只是由环境应激诱发的。适当的应激对机体的生存有积极的意义，如果没有对饥、渴的应激反应，我们就会被饿死、渴死；适当的应激反应会让机体以积极的准备状态去迎接各种挑战，适应环境。但如果应激反应过强或持续时间过长，则会引起心身方面的疾病。23老年期：很多老年人产生了烦躁，抑郁情绪，感到茫然，有时还会产生一时的情绪上和身体上的失调，所谓“离退休综合症”就是指这个时期的反应。24朋友同事的死亡对老年人的三点坏处：一是过度沉浸在失去好友的悲痛之中，难以自拔，会加重心身方面的疾病；二是又失去一位好友，使本来就很小的社会交往圈子又缩小了；三是接连不断的噩耗在不断给予老年人强烈的暗示，死神离自己越来越近了，随时随地会找到自己头上来。25老年期容易产生与脑组织退化相关联的综合征。又两种最容易发生，一是急性脑综合征，以意识障碍为主；二是慢性脑综合征，多表现为痴呆状态。老年期的心理障碍，多伴有躯体疾病。26老年期痴呆是与脑的老化有关的心理障碍，并以痴呆为主要症状的疾病。在老年人中，特有的、且发病率高的是老年痴呆和脑血管性痴呆。此外，老年前期的脑萎缩性心理障碍则称之为早老性痴呆。老年持大分型：单纯型忧郁型燥狂夸大型妄想型早老性痴呆，为初老期多发，以进行性痴呆为主要症状的某种脑病变性疾病的总称。其代表的有阿尔采木氏病、匹克氏病和克雷兹费尔特－雅克卜病（CJD）27老年神经症也是老年人常见的问题之一，主要可分为（疑病、焦虑、强迫症和老年癔病）等四种类型。第十三章心理障碍的治疗及预防28三个学派对心理治疗的观点（1）在欧美各国，心理治疗十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影响最大。这一疗法的特征是通过由于联想、移情作用以及对梦和失误等的解释，从病人的无意识中发掘其内心深处的矛盾冲突，尤其着重于发掘病人在幼年时期的“性创伤”。弗洛伊德认为，这些被压抑在幼年期的创伤是造成紧张状态，导致心理障碍的根源所在。（2）人本主义心理治疗方法，它被看做是心理疗法的“第三势力”，主要有患者中心疗法、存在主义治疗和完形疗法。在几种人本主义治疗中，由罗杰斯的患者中心疗法是最为突出的。它强调人的尊严和价值，认为治疗者应对当事人采取同情、尊重、理解和诚实的态度，以发挥其个人的潜能，从而摆脱困境。反对治疗者以指导人自居，而与当事人应建立良好的信任关系。29心理治疗根据深度分类：支持性心理治疗教育性心理治疗重建性心理治疗30个别心理治疗是以一位治疗者和一名治疗对象组成一个治疗单位，一般卜需要第三者参与。31精神分析疗法的主要治疗技术：（1）自由联想，这是精神分析最基本的技术。（2）梦的分析（3）移情分析（4）阻抗分析（5）钟氏认识领悟疗法32行为治疗（1）系统脱敏法：亦称交互抑制法，是一种基本的行为治疗技术，这种方法是诱导患者缓慢地暴露于导致神经症焦虑地情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。（2）厌恶疗法：亦称厌恶性条件法，是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。（3）暴露疗法：亦称暴露冲击疗法，是前述系统脱敏疗法的极端形式，也就是一次性脱敏。其做法是让患者长时间地想象恐怖的观念或情境，或置身于严重的恐怖环境之中，从而达到消退恐惧的目的。（4）示范疗法（5）操作学习疗法：是在斯金纳的操作学习原理的基础上设计出来的一系列行为矫正技术，主要使用阳性强化技术去增强或塑造患者健康的行为，从而取代或克服那些不良的反应，消除病态的表现。1行为塑造法2代币券法又称标记奖励法33认知疗法的基本观点：认识过程是行为和情感的中介，适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关。治疗者的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际，随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。34目前认知治疗技术种类发展很多，其中比较有代表性的几种疗法使：60年代初由（艾利斯）创始的（理性情绪疗法）；60年代中期，由（贝克）研究的（认知转变法）；35理性情绪疗法（RET）以（认知理论）为基石，并揉合了（行为疗法）的某些技术而成一体。36心理健康水平的评估标准（1）社会适应行为。（2）心理与行为的统一性。（3）人格的稳定性。（4）挫折的耐受力。（5）社会交往能力。37预防的三个组成部分（1）初级预防。即帮助正常人健康地生活、学习和工作，避免或消除种种危机和刺激，防止情绪混乱或心理障碍的发生，或者说减少一般人群中心理障碍的发生率。（2）二级预防。所谓二级预防，即尽早发现心理已有不正常的人，从而开展较迅速的心理和医学的干预，同时也包括设法缩短病人的病程和降低复发率。（3）三级预防。三级预防的目的是要减小心理障碍的危害和后遗症。38预防和控制心理异常的最佳方案：（1）努力改变不利的社会环境；（2）在社区内培养应变能力；（3）发生危机后进行调解；（4）努力使出现问题的个体康复；（5）注意病情最为严重的病人。文章来源：北京自考热线推荐给好友发表关闭本窗口

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