【摘要】目的了解无症状老年人肠息肉的发生特点方法通过对供电系统78位无症状老年人肠镜检查，发现其中38位患结肠息肉，并对息肉的内镜下特点及病理予以分析。结果大肠息肉发生于左半结肠，以炎性息肉最多见，与同期临床检查的老年人相比，大肠息肉及多发息肉发生率高。结论老年人大肠息肉发病率高，临床上无症状，有定癌变倾向，因此定期行肠镜检查，有利于大肠息肉等早期病变，特别是癌病变及早期大肠癌的发现。
关键词大肠息肉老年人结肠镜
我院肠镜室于2003年4月对本市供电系统的78位老年人体检行结肠镜检查，发现其息肉发生率很高，现总结报告如下。
1.1一般资料参加体检共78人，发现息肉38人（占48.7%），其中多发息肉20人（占52.6%）;其中男33人，女5人，年龄60～72岁，平均65.4岁，同期临床检查的72位老年人发现息肉24人（占33.3%），多发息肉4人（占16.7%）;其中男15人，女9人，年龄60～80岁，平均69.4岁。
1.2检查结果结肠镜体检78例共查出94颗息肉，分布于直肠54颗（占57.4%），乙状结肠13颗（占13.8%），降结肠8颗，横结肠17颗，脾曲2颗，升结肠8颗。息肉≤0.5cm55颗，0.5～1.0cm35颗，≥1.0cm4颗。无蒂息肉89颗，有蒂息肉5颗。病理检查大肠息肉共38颗，其中腺瘤性息肉11颗（占28.9%），炎性息肉15颗（占39.5%），增生性息肉12颗（占31.6%）。
大肠息肉多发生于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别［1］，本组结果与文献报道相似，也以左半结肠为主，但直肠息肉发生率要［2］，说明大肠息肉的发生部位与大肠癌的好发部位相符。
大肠息肉是消化道最常见的良性肿瘤，其发生率文献报道不等，广州南方医院结肠镜检查13420例，息肉检出率16.4%，在近两万人的无症状人群普查中，检出率不足5%;但息肉发生率随年龄增长而增加，约75%的息肉见于60岁以上老年人［2］。本组老年人大肠息肉及多发息肉发生率高，高于同期的临床检查的老年人，两组相比差异有显著性（P>0.05）。分析原因可能与职业有一定关系，长期的电磁场接触可能诱发大肠息肉的发生，但有待于扩大病例
大肠息肉大体上分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。本组息肉中以炎性息肉最多见，腺瘤性与增生性息肉相当，与南方医院报道的有差异（腺瘤性51.0%，炎性34.2%）［2］，可能与年龄选择有关。大肠息肉，特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变，其依据是［3］:（1）好发部位均是直肠和乙状结肠;（2）腺瘤患者罹患大肠癌的危险性增加，摘除腺瘤后则降低;（3）组织学检查发现大肠癌常有残留的腺瘤组织，伴腺瘤率约10%。同时组织学上发现腺瘤-癌的演变过程，大肠粘膜异型增生可为癌的浸润前期，亦可能发展为浸润癌。据报道，绒毛状腺瘤、混合性腺瘤的恶变率为25%和11%［4］，然而，由于增生性息肉可与肿瘤或腺瘤并存，可转变为腺瘤，故可能与肿瘤有关，应予以重视。因此，大肠腺瘤样息肉和不典型增生均为癌前病变，一旦发现，应尽可能全息肉摘除。同时钳取活检处病变并不能完全代表全貌，钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。临床上
大肠息肉的检出有三种途径，一为肠道功能不良就诊而偶然发现，一为息肉本身引起的症状而发现，再就是通过体检而发现的。因息肉绝大部分无症状，因此前面两种途径对息肉的发现有限。本组老年人均为无症状体检者，大肠息肉检出率近一半，其中又有一半为多发息肉，腺瘤性息肉与增生性息肉占60.1%。因此，随着人民生活水平的提高，将肠镜检查纳入正常的体检项目，定期行肠镜检查，特别对于老年人有重要意义，有利于大肠息肉等早期病变，特别是癌前病变及早期大肠癌的发现，有利于提高老年人的生活质量。结肠镜检对于息肉的发现优于其他的所有检查，早发现，早治疗，是防止大肠癌的主要手段。
1钱可大，赵昌峻，包玮，等.纤维结肠镜检查大肠息肉与肿瘤122例分析.实用内科学杂志，1986，6（9）:481.
2许国铭，李石.现代消化病学，北京:人民军医出版社，1999，874-885.
3欧阳钦，欧阳雪松，马洪升.大肠腺瘤与大肠癌.中华消化杂志，1994，14:296.
4周殿元，徐富星.纤维结肠镜临床应用，上海:上海科学出版社，1987，146-148.
作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院消化内科
（收稿日期:2003-10-29）
