3讨论
老年人大肠息肉的检出率各家报道不一［1，2］，多为15%～45%，且随着年龄的增长而发病率增高。本资料显示1565例门诊及住院患者结肠镜检查，息肉检出率为15.8%，其中743例60岁及以上老年人结肠镜检查息肉检出率为22.5%，与文献报道相近；60岁以下息肉检出率为9.8%，老年人息肉检出率较中青年人明显增多。解放军总医院对60岁以上老年人用结肠镜进行全结肠肿瘤普查，13年间2196例（8298次）累积检出息肉1364例，占62.1%，以首次检出计算则占34.72%，远高于不同年龄混合组［1］。
老年人大肠息肉的临床症状不典型，常见的下消化道症状如便血、腹泻、腹痛及便秘、腹泻便秘交替等原因均可查出息肉，其中便血（包括便OB阳性）与腺瘤及癌变关系密切，因此，对老年人行结肠镜的指征应适当放宽，尽早进行，以免漏诊。
大肠息肉好发于左半结肠，尤以直、乙状结肠多见。吴子刚等人报道检出率分别为26.6%及35.8%。本组资料老年组及青中年组患者均符合此特点，但老年组升结肠及横结肠息肉的发病率却明显高于青中年组的同一部位。因此，老年人大肠镜检查应尽量检查全大肠，不能只局限于远端大肠病变的诊断，特别因癌性或其它原因狭窄而不能继续进镜者，应该再行钡灌肠检查，以了解剩余大肠情况，术后再尽量摘除。
息肉的恶变与其大小、形态及病理类型有关［1，2，5］。本资料显示老年人多发性息肉比例较中青年组明显增多，因此对老年人结肠镜检查时应仔细检查以免遗漏。OtchyDP等［3］对226例大于或等于1cm的大肠息肉进行每年1次的结肠镜复查随访，观察了5年，结果发现有16例在其他部位出现结肠癌，其中有8例是在3年内出现；息肉体积大、基底部宽、绒毛成分多、表面糜烂出血、结节状或分叶状容易癌变。
大肠癌的发生与大肠腺瘤性息肉有密切的关系，特别是腺瘤型息肉，体积越大，癌变机会越高［1，5］。本组恶变息肉均为腺瘤性息肉，恶变率5.2%，其中绒毛状腺瘤恶变率为44.4%，管状腺瘤性息肉恶变率为11.3%；文献报道［5］：直径1～2cm的腺瘤性息肉恶变率为10%左右，而直径≥2ｃｍ的腺瘤恶变率接近50%。一般认为随着腺瘤的增大，腺瘤中的绒毛状成分比例逐渐增多，不典型增生加重，因而绒毛状腺瘤较管状腺瘤更容易发生癌变。
内镜下行摘除或高频电切除大肠息肉是一种经济、安全、简单、痛苦小的治疗方法，是治疗结肠癌前期病变，筛选早期结肠癌、降低结肠癌死亡率的有效方法［2，4］。大肠息肉特别是腺瘤性息肉不论大小、部位均应常规活检并摘除。内镜下常用的摘除方法有活检钳夹除、高频电流电切、微波、氩气、激光等，以高频电凝电切应用最普及。对于那些内镜不能摘除的较大的息肉以及有癌变的息肉则应手术治疗。高频电治疗的主要并发症为术后出血和肠穿孔，息肉切除后应减少活动，对大的息肉切除或多发息肉、合并严重慢性疾病的老年人，均应留院观察2～3天以防迟发性出血；对于术中出血的患者，可以采用内镜下局部肾上腺素注射、喷洒凝血酶等或局部电灼等措施，直至出血完全停止。
息肉切除后，必须进行随访，随访有两个目的：一是查出并摘除上次检查遗漏的或新的息肉；另外确立患者是否有形成晚期腺瘤的趋势［4］。息肉容易癌变、复发的高危因素有：多发性腺瘤、＞1cm腺瘤、绒毛状腺瘤、家族史中一级亲属有癌变史［4］。大肠腺瘤性息肉切除后第1次随访以1年为宜，发现息肉及时处理，如检查阴性，改为每3年检查1次，连续2次阴性可结束随诊；但多发腺瘤或腺瘤恶变等高危患者，首次随访应在半年内进行，以后每年1次，连续2次检查阴性后，改为3年1次，连续2次阴性可结束随诊［5］。
1周殿元，张子其.老年人大肠息肉与大肠癌.实用老年医学.1998，12（6）：249-251.2吴子刚，吴子光，全华斌.大肠良恶性息肉的临床特征及内镜、病理形态学特点.中华消化内镜杂志，1999，162：141-142.3OtchyDP，RansohoffDF.Metachronouscoloncancerinpersonswhohavehadalargeadenomatouspolyp.AmJGastroenterol，1996，91（3）：448-454.4WinawerS，FletcherR.Colorectalcancerscreeningandsurveillance.Gastroenterology，2003，124，553-554.5郑芝田.胃肠病学.北京：人民卫生出版社，2002，702-706.
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