哪些大肠息肉必须早期切除

2009-12-07 newspaper.jfdaily.com A ⁺

专家谈病哪些大肠息肉必须早期切除蔡三军2009.11.10B06版：健康周刊・关注稿件来源:新闻晚报

随着人们生活水平的提高和诊疗技术的发展，大肠息肉的发病率越来越高。有人说，大肠息肉不及时切除，日后会发展成大肠癌；还有人说，大肠息肉和大肠癌没有关系，不必恐慌。那么，大肠息肉和大肠癌有没有关系？大肠息肉是大肠癌的癌前病变吗？哪些大肠息肉必须早期切除呢？

事实上，大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称腺瘤性息肉，大肠腺瘤），统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。

大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，可以带蒂或不带蒂，是一个形态学描述性术语。在大肠息肉中，有些是肿瘤性息肉，有些是非肿瘤性息肉。其中，肿瘤性息肉占70%～80%，与大肠癌关系密切，而非肿瘤性息肉，如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉，它们的发生、发展与大肠癌关系不大。

肿瘤性息肉分三种，管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤，这三种腺瘤可能是发展过程中的不同状态。一般地说，小的息肉多数是管状腺瘤，大一点的息肉是混合腺瘤，再大一点的息肉则是绒毛状腺瘤。不同种类的腺瘤，癌变机会不一样，管状腺瘤较低，混合性腺瘤稍高，绒毛状腺瘤最高。

恶变时间5～10年

从癌变时间上来看，腺瘤发生癌变是一个长时间的过程，至少5年，平均5～10年。另外，有资料表明，单个腺瘤者29.7%发生癌变，2～5个者的癌变率为51.7%～76.9%，6～48个者的癌变率为80%。

一般来说，腺瘤性息肉中的绒毛状腺瘤发生癌变概率很大，如果不治疗，百分之百会癌变。因此，一旦病理检查发现该息肉是绒毛状腺瘤，必须及早摘除。因此，无大肠癌家族史或大肠肿瘤史的50岁以上人群，每5年做一次肠镜检查。有大肠癌家族史或大肠肿瘤史的病人，每3年做一次肠镜检查。

手术、检查需谨慎

目前，大肠腺瘤的主要治疗方法是内镜下手术和开腹手术。内镜下手术切除大肠腺瘤创伤不大，但技术要求高，出血和穿孔危险性大。更重要的是，内镜手术切除前，如果还不能完全肯定所切组织是大肠腺瘤还是大肠癌，病人就将面临肿瘤未切干净、容易复发，以及切除过程中肿瘤种植等后果。

需要提醒大家的是，在同一个病人身上，腺瘤可能只有一个，也可以发生多个，发生多个的机会在30%左右。因此，医生大多会仔细检查病人身上可能存在的其他大肠腺瘤。另外，大肠腺瘤很容易复发，据统计，病人再发腺瘤概率为30%～50%。因此，腺瘤摘除后并非一劳永逸，定期做肠镜检查非常必要。通常，病人手术后头1年应随访1次，以后每2～3年随访1次，有的需要终身随访。

主任医师，教授，博士生导师

肿瘤医院大肠外科主任，大肠癌多学科综合治疗组首席专家，中国临床肿瘤协作中心继续教育委员会主任，CSCO康莱特科研基金学术委员。擅长：大肠癌及胃癌，软组织肿瘤，黑色素瘤，尤其擅长于大肠癌的手术治疗。

专家门诊时间：

特需门诊时间：