大肠息肉2005-03-08打印本文大肠息肉大肠息肉直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、错构瘤性息肉，炎性息肉，增生性息肉，其它
。息肉可有蒂（图2-113），也可无蒂。
〈病理〉
肿瘤性息肉[腺瘤性息肉，adenomatouspolyp]
大体上可分为：乳头状腺瘤[广基,papillary,adenoma]，管状腺瘤[有蒂]，扁平腺瘤，凹陷型腺瘤
镜下可分为：绒毛状腺瘤[绒毛结构〉80%,villousadenoma]，管状腺瘤[管状结构〉80%]，管状绒毛状腺瘤[绒毛结构〈80%，管状结构〈80%]，锯齿状腺瘤[腔隙呈锯齿状]
癌变潜能：细胞异型性明显；乳头状[绒毛状]所占比例大；腺瘤大小〉2cm
大肠粘膜内的淋巴管是几乎可以乎略不计的，故大肠癌必须要求达到粘膜下层才可诊断，否则只能诊断为上皮内瘤变[IntraepithelialNeoplasm]
错构瘤性息肉[P-J综合征，黑斑息肉]结构有异型性，细胞学形态正常。临床：本身很少癌变，但常伴有肠外癌变，脸面部可见有黑斑。
幼年性息肉:有蒂易扭转，坏死脱落[称为自行切除]，青春期后有自然消失的倾向。内部有囊腔，富含粘液，或脓性或浆液性。临床：本身很少癌变，但多发的幼年性息肉可能恶变，常有下消化道出血。
炎性息肉[inflammatorypolyp]：针形息肉：形成乳头状结构，内有血管；血吸虫性息肉，虫卵钙化，外包有结缔组织，被披一些腺管结构为肠粘膜，可以是增生的，也可以是萎缩的。淋巴样息肉[〈0.5cm]多发。溃疡性结肠炎，Chron病。
增生性息肉[hyperplasticpolyp]:组织结构异型性，腔隙呈锯齿状；细胞学形态正常；细胞更像吸收细胞。也可以称之为化生性息肉，多发生在直肠，多在40岁以后发病，随年龄增长，发病率增高。
其它：上述四者合并；纤维性息肉[皮赘]，发生在肛管内；十二指肠腺增生。
〈临床表现与诊断〉（二）直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。
（三）肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。
（四）钡灌肠有助于了解息肉分布情况。
（一）经肛门切除适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。
（二）电灼切除术适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。
（三）套扎冷冻术经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。
（四）开腹手术对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。
（五）肛门镜下显微手术切除适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切除相比比较，优点是切除后创面可以逢合，避免了术后出血、穿孔等并发症。
（六）其他炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，需要特殊治疗。
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