电子结肠镜下高频电刀治疗大肠息肉231例临床体会

作者：刘珂斌，陈景梅，陈碧秀

【关键词】电子结肠镜；高频电刀；大肠息肉

［摘要］目的探讨电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉的疗效。方法对231例796枚大肠息肉经电子结肠镜下高频电刀治疗进行总结，其中腺瘤性息肉478枚，占60%。灶性癌变3枚，占0.4%。炎性息肉276枚，占34.7%。幼年性息肉39枚，占4.9%。结果全部病例均治愈，未发生严重并发症。结论电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清晰，是治疗大肠息肉的最佳手段。

［关键词］电子结肠镜；高频电刀；大肠息肉

2000～2006年我院肛肠科电子结肠镜室应用奥林巴斯电子结肠镜（CF-VI）检查患者共2847例，检出确诊并镜下治疗大肠息肉231例共796枚，取得很好疗效，无一例发生严重并发症。提示大肠息肉诊断以电子结肠镜检查为首选，高频电刀切除术是一种安全可靠、创伤小、经济实惠、疗效确切、患者不论年龄大小均可接受的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组231例，男152例，女79例；年龄最小12岁，最大89岁，平均51岁。单枚息肉者106例，多枚息肉者125例。位于直肠、乙状结肠583枚，降结肠34枚，横结肠52枚，升结肠127枚。多发性息肉以3～10枚多见，最多达25枚。临床表现均以腹痛、腹泻、便秘、便血及黏液血便为主。

1.2术前准备检查患者血常规、出凝血时间、心电图等，了解患者全身重要脏器功能。采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法，排便4～5次至清水即可。检查治疗前30min对紧张不安者适当应用镇静剂及胃肠道解痉剂。

1.3器械奥林巴斯电子结肠镜（CF-VI）、奥林巴斯PSD-20型高频电发生器及圈套器和电热活检钳。

1.4方法经电子结肠镜检查出息肉后，退镜时进行切除，根据息肉大小、形状、多少、分布、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术4种方法。高频电发生器多选用3档，功率25～40W。切除息肉时，应采用先凝后切方式，反复脚踏电凝、电切开关，每次通电时间为3～4s，交替进行。切除息肉用三爪把持钳回收病理检查。电切后仔细观察残端有无出血，尽量抽出肠中残留气体，以降低肠内压，对于预防术后肠穿孔具有重要意义。

1.5术后处理术后患者卧床休息，注意观察腹痛及便血等情况，一般留观静脉输液1～3天，半流质软食7天，1周内避免剧烈激活动和外出旅游。酌情给予H2受体拮抗剂及胃肠黏膜保护剂，保持大便软化通畅。

231例共796枚息肉均一次切除成功，3例病理报告基底部见癌细胞，即送外科行结肠切除术。未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。切除息肉标本病理类型见表1。表1796枚大肠息肉病理类型

近30年国内外开展经结肠镜切除息肉以来，无需剖腹即可去除大肠息肉，避免了因外科手术给患者带来的痛苦。电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清晰，是治疗大肠息肉的最佳手段。