不应忽视的大肠息肉2009-04-30随着消化内窥镜诊疗技术的发展和临床的广泛应用，越来越多的大肠息肉病人被发现。由于其属于消化道肿瘤，故临床医生和患者本人都不应忽视。 所谓大肠息肉是指大肠粘膜表面局限性隆起病变的总称。胃肠道息肉以大肠最为多见，尤以直肠、乙状结肠为甚。其大小可从难以辨认的小突起至直径3~5cm甚至10~20cm的有蒂或无蒂大息肉不等。可单发亦可多发。其组织学类型通常需靠结肠镜活检来确诊。 目前临床上将大肠息肉从组织学上分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉、化生性息肉等。其中，腺瘤性息肉是最多见的一种。它包括管状腺瘤，管状绒毛状腺瘤，绒毛状腺瘤。其中管状腺瘤占80%，而绒毛状腺瘤占10%，但其恶变倾向最为明显。 大肠癌是世界上最常见的癌症死亡原因之一。目前认为，绝大多数大肠癌起源于腺瘤性息肉，通过腺瘤、腺癌的序列发生癌变。在美国，据估计，25%-40%的超过50岁的成人至少有一个腺瘤。我国大肠腺瘤性息肉发病率约为1%，但50岁以上发病率明显上升，50~60岁发病率可达20%-25%，大于70岁者达50%。其好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70%-80%。由于不能预测哪些腺瘤将要发生恶变，因而医师试图通过结肠镜切除所有腺瘤来阻断结肠癌的发生。经美国国家息肉研究（NationalPolyStudy）显示，结肠镜筛查时切除腺瘤可以使以后结肠癌的发生率降低90%。 就临床而言，通过症状、体征发现结肠息肉是非常困难的。这是因为，大多数大肠息肉病人没有临床症状，多在结肠镜或钡灌肠检查时发现。少数患者可表现为便血，亦可出现腹痛，腹胀及粘液便等症状。息肉大者可出现肠梗阻或诱发肠套叠。人们一旦出现这些情况，应引起足够的重视，及时就医。 综上所述，由于大肠息肉病人临床表现不典型，而腺瘤性息肉又是公认的癌前病变，即便是其他类型的大肠息肉，一般认为也可能具有一定的恶变潜能。因此，针对50岁以上的成年人应进行结肠镜普查，发现息肉及时适当的内镜治疗非常必要。 当前，随着多种诊断及治疗器械的开发运用，绝大多数大肠息肉都可经结肠镜介入进行多种方法治疗。包括：高频电圈套切除术，高频电热凝固消融术，氩离子凝固消融术，高频电热钳除术，经内镜粘膜切除术（EMR），经内镜粘膜剥离术（ESD）以及微波、激光等疗法。这些方法均属微创手术，其创伤小，并发症发生率低，花费少，病人痛苦不大，疗效确切，并可重复治疗。当然，对于已发生进展期癌或系更为严重的家族性腺瘤息肉病及其他大肠息肉病，采取外科手术治疗或另一些更为恰当的疗法是正确的选择。 经结肠镜治疗大肠息肉还应注意以下两点：首先是防治肠穿孔、肠出血及浆膜灼伤等并发症的出现。其次应制定详细的随访计划，定期结肠镜复查，及时找出漏诊病变、局部复发及早期发现异型性病变，这样便可及时处理，预防大肠癌的发生。
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